嗜肺軍團(tuán)菌的形態(tài)學(xué)檢查與微生物學(xué)檢查及防治措施！
小楊 / 2025-09-15 09:34:16
嗜肺軍團(tuán)菌是一種革蘭氏陰性桿菌，主要通過氣溶膠傳播，可引起軍團(tuán)菌肺炎和龐蒂亞克熱，其中軍團(tuán)菌肺炎病情較重，可導(dǎo)致呼吸衰竭甚至死亡。以下是其微生物學(xué)檢查與防治的相關(guān)內(nèi)容：
一、微生物學(xué)檢查
1、標(biāo)本采集
主要標(biāo)本：痰液、支氣管肺泡灌洗液、血液、胸水等。
注意事項(xiàng)：標(biāo)本需及時(shí)處理，避免污染；若延遲培養(yǎng)，需冷藏保存。
2、分離培養(yǎng)
培養(yǎng)基：常用 Buffered Charcoal Yeast Extract（BCYE）瓊脂，需加入 L - 半胱氨酸和鐵離子（
嗜肺軍團(tuán)菌生長必需）。
培養(yǎng)條件：35-37℃，5% CO?環(huán)境，培養(yǎng) 3-5 天（菌落呈灰白色、圓形、濕潤，有光澤）。
特點(diǎn)：普通培養(yǎng)基上不生長，需特殊營養(yǎng)，故培養(yǎng)是確診的“金標(biāo)準(zhǔn)”。
3、形態(tài)學(xué)檢查
革蘭染色：呈陰性桿菌，兩端鈍圓，有鞭毛（動(dòng)力陽性），但染色效果較差，需用改良 Gimenez 染色或直接熒光抗體（DFA）染色（快速診斷，特異性較高）。
4、生化反應(yīng)
氧化酶陰性，觸酶陽性，不發(fā)酵糖類，能分解馬尿酸鹽（嗜肺軍團(tuán)菌血清型 1 的重要特征）。
5、血清學(xué)檢測(cè)
檢測(cè)患者血清中特異性抗體：常用間接免疫熒光法（IFA），急性期和恢復(fù)期（間隔 2-4 周）抗體滴度呈 4 倍及以上升高（≥1:128）有診斷意義。
缺點(diǎn)：抗體出現(xiàn)較晚（發(fā)病后 2-4 周），不適用于早期診斷。
6、分子生物學(xué)檢測(cè)
聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）：檢測(cè)標(biāo)本中
嗜肺軍團(tuán)菌的特異性基因，敏感性和特異性高，可快速診斷（數(shù)小時(shí)出結(jié)果），適用于早期檢測(cè)。
二、防治措施
1、預(yù)防措施
控制傳染源：主要是水源（如冷卻塔、熱水系統(tǒng)、加濕器、溫泉等），定期清洗消毒供水系統(tǒng)，避免氣溶膠生成和擴(kuò)散（如保持冷卻塔通風(fēng)良好，防止細(xì)菌滋生）。
切斷傳播途徑：避免接觸被污染的水源氣溶膠，尤其在醫(yī)院、酒店等人群密集場(chǎng)所，加強(qiáng)供水系統(tǒng)管理。
保護(hù)易感人群：老年人、慢性肺病患者、免疫功能低下者需注意防護(hù)，避免暴露于高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境。
2、治療措施
首選藥物：大環(huán)內(nèi)酯類（如紅霉素、阿奇霉素）、氟喹諾酮類（如左氧氟沙星、莫西沙星）。
次選藥物：多西環(huán)素、利福平（常與其他藥物聯(lián)用）。
療程：通常 10-14 天，重癥患者需延長至 3 周，免疫低下者需更長療程。
支持治療：重癥患者需吸氧、機(jī)械通氣，糾正水電解質(zhì)紊亂，對(duì)癥處理并發(fā)癥。
三、總結(jié)
嗜肺軍團(tuán)菌感染的診斷依賴培養(yǎng)、血清學(xué)及分子生物學(xué)檢測(cè)，其中 PCR 和 DFA 可用于早期快速診斷，培養(yǎng)是確診依據(jù)。預(yù)防的關(guān)鍵是管理水源、減少氣溶膠傳播，治療首選大環(huán)內(nèi)酯類或氟喹諾酮類抗生素，早期治療可顯著降低死亡率。
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