細菌性肺炎之病原學
中國微生物菌種查詢網(wǎng) / 2017-02-16 08:22:42
風險因素
合并感染H1N1流感增加繼發(fā)細菌性肺炎的風險，肺炎鏈球菌是最常見的合并感染。但是2009年感染H1N1的妊娠期患者繼發(fā)克雷伯菌肺炎的風險增高，且預后較差。
其它風險因素包括局部肺組織病變（如腫瘤、慢阻肺、支氣管擴張），慢性齦炎和牙周炎，對抗感染產(chǎn)生損害的吸煙。另外，感知覺的改變（癲癇發(fā)作，酒精或藥物中毒）或中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）損害（如卒中）可能降低吞咽反射，易吸入胃或口咽內(nèi)容物，導致發(fā)生吸入性肺炎。
典型病原體
雖然多種病原體可能與肺炎相關，但僅幾種與大多病例相關。
可引起肺炎的革蘭氏陽性菌主要包括如下：
·肺炎鏈球菌：肺炎球菌是目前為止典型細菌肺炎最常見的病原體。
·金黃色葡萄球菌：靜脈藥癮者（IVDAs）和身體虛弱者可見金黃色葡萄球菌。IVDAs患者的感染可能從污染的注射點播散至肺部。在很多地區(qū)，耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）多經(jīng)驗性抗生素的使用影響很大。
·腸球菌（糞腸球菌，屎腸球菌）：耐萬古霉素腸球菌（VRE）的出現(xiàn)說明合理使用抗生素的重要性。
·衣氏放線菌：生長于胃腸道中的正常菌群，可定植于牙周病患者口腔中。其可以形成眾所周知的膿腫和硫磺顆粒。
·星形諾卡菌：其可引起眾所周知的肺膿腫和空洞。星形諾卡菌也可侵蝕胸膜，導致病原體在血液中的播散。
身體虛弱、免疫功能低下和近期入院的患者最常感染革蘭氏陰性菌性肺炎。長期入住醫(yī)療監(jiān)護場所（其它患者行氣管插管）的患者也是此類感染的高危人群。
革蘭氏陰性菌包括如下：
·銅綠假單胞菌
·肺炎克雷伯菌：其可導致侵襲性、壞死性、大葉性肺炎。慢性酒精中毒、糖尿病或慢阻肺患者感染此病原體的風險增高。
·流感嗜血桿菌：目前已鑒別出幾種主要亞型，具有不同的致病力。眾所周知，B型流感嗜血桿菌（HiB）尤其具有致命性，雖然有此亞型的常規(guī)疫苗降低此嚴重疾病的流行性。此致病菌常見于慢阻肺患者。
·大腸桿菌：眾所周知，其可定植于下消化道，產(chǎn)生必需的維生素K。
·卡他莫拉菌：通常定植于呼吸道中。
·鮑曼不動桿菌：廣泛存在于呼吸機相關性肺炎（VAP）中。
·土拉熱弗朗西絲菌：其可通過蜱蟲叮咬后傳播給人。攜帶此致病菌的動物包括老鼠、兔子。其常被提及的利用價值是作為生化武器。
·炭疽桿菌
·鼠疫桿菌：以黑死病更加聞名。其是鼠疫的最主要致病因。直接吸入鼠疫桿菌會引起肺部感染，或鼠疫桿菌從血液播散至肺部也會引起繼發(fā)性肺部感染。肺炎性鼠疫不像鼠疫具有專門的傳播媒介。相反，其可通過人與人之間傳播。
非典型病原體
非典型病原體通常與較輕度肺炎相關，被稱為“可走路的肺炎”。此病原體之所以非典型是因為革蘭氏染色或細菌培養(yǎng)無法檢測。
非典型病原體包括如下：
·支原體：目前現(xiàn)存已知的最小生物體。
·衣原體：被稱為鸚鵡病或鸚鵡熱的疾病是由衣原體引起的，與接觸各種鳥類相關。
·軍團菌：是軍團病的主要致病菌。
·貝納特氏立克次體：是Q熱的主要原因，主要通過動物與人之間傳播；人與人之間傳播不常見。攜帶此病原體的動物包括貓、羊和牛。
·百日咳桿菌：是百日咳的主要致病菌。
厭氧菌
厭氧菌肺炎的典型原因是吸入口咽內(nèi)容物。這種感染通常包含多種病原體，可能包括以下：克雷伯菌、消化鏈球菌、擬桿菌屬、梭菌屬和普氏菌。
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