抗生素耐藥性問題已成為全球關注的焦點。我國是世界上濫用抗生素最為嚴重的國家之一，耐藥菌引起的醫(yī)院感染人數(shù)，已占到住院感染患者總人數(shù)的30%左右。臨床分離的一些細菌如大腸埃希菌對環(huán)丙沙星耐藥性已居世界首位。因此，有專家預言，我國有可能率先進入“后抗生素時代”，亦即回到抗生素發(fā)現(xiàn)之前的時代。耐藥菌另一個危害是可以在不同地區(qū)、國家間的人群之間傳播。因此，只有建立地區(qū)、國家乃至國際間細菌耐藥性監(jiān)測網絡，才能及時發(fā)現(xiàn)并控制耐藥菌的傳播。我國自上世紀90年代初開展細菌耐藥性監(jiān)測研究以來，積累了大量第一手資料，也取得了很多重要成果，2001年全球已報道的300多種β內酰胺酶中，就包括我國學者報告的種類。另外，在超廣譜β內酰胺酶（ESBLs）研究方面確認我國ESBLs種類與國外不同，主要是CTX-M，其次是SHV型，而國外常見的TEM型在我國則很少見。我國細菌耐藥性監(jiān)測工作經過十幾年發(fā)展，不僅造就了一批高素質科研隊伍，也使我國的細菌鑒定水平顯著提高、藥敏試驗方法逐步標準化、耐藥性監(jiān)測數(shù)據的管理也基本實現(xiàn)了網絡化。然而，在肯定我國抗生素耐藥性監(jiān)測研究取得重要進展的同時，也應該注意到在耐藥性監(jiān)測工作中存在的一些問題。
一、耐藥性監(jiān)測工作還不能適應抗感染治療需要
統(tǒng)計資料顯示，在我國約有80%的住院患者使用了抗菌藥物，其中臨床醫(yī)師根據經驗給予抗菌藥物治療者約占86%。之所以造成這種情況固然有臨床醫(yī)師本身用藥習慣及治療經驗的問題，而更重要的則是細菌耐藥性監(jiān)測工作總體還不能適應臨床抗感染治療需要。主要表現(xiàn)有以下4點：
（1）病原學檢驗只強調結果的準確性，忽視在臨床治療中的作用。病原學檢驗的最終目的只有一個，那就是幫助臨床醫(yī)師明確感染病原并采取合理、有效地治療措施治愈感染病人。目前從采集標本到給臨床以明確的細菌學檢驗結果（病原學診斷和抗菌藥物敏感試驗）一般需要2～3d，有些需時更長。幾天后細菌室給臨床確實提供了一份準確、可靠的病原學檢驗報告，而此時病人的病情可能已發(fā)生變化。這份準確的檢驗報告對于病人治療而言已經過時，失去了其應有的價值。如果沒有對標本質量進行控制，檢驗的是一份不合格的標本，則更談不上病原學檢驗的臨床指導價值了，甚至可能誤導臨床進行抗菌治療，導致抗生素濫用。為了及時讓臨床醫(yī)生了解病原學檢驗情況，國內很多細菌學專家提出分級報告制度，如根據情況可先報告涂片草蘭染色結果，再依次報告培養(yǎng)、鑒定或藥敏結果以及ESBLs的初篩、確認結果等。網絡技術在醫(yī)院的應用也為分級報告創(chuàng)造了可能。目前很多醫(yī)院引進了自動化細菌鑒定和藥敏試驗儀器以及自動化血培養(yǎng)監(jiān)測儀器。通過將這些儀器與醫(yī)院信息系統(tǒng)聯(lián)網，可使臨床醫(yī)生在工作站隨時掌握病原學檢測情況，及時調整抗感染治療方案，最大限度地減少經驗用藥的盲目性。
（2）耐藥性檢驗報告發(fā)出后的跟蹤服務不到位。從國際標準化組織9000質量管理體系角度看，細菌室發(fā)出的檢驗報告類似售出的產品，究竟在臨床發(fā)揮的作用如何，還需細菌室繼續(xù)追蹤服務。當前，細菌耐藥性研究進展日新月異，專門從事細菌學檢驗的人員頗感應接不暇，更不要說非專業(yè)的臨床醫(yī)生了。細菌學檢驗人員應積極主動宣傳病原學以及細菌耐藥性方面的新進展，協(xié)助臨床醫(yī)生理解耐藥性檢測結果的意義，最大限度地發(fā)揮細菌室在抗感染治療中的作用。
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