抗生素耐藥性問題已成為全球關(guān)注的焦點(diǎn)。我國(guó)是世界上濫用抗生素最為嚴(yán)重的國(guó)家之一，耐藥菌引起的醫(yī)院感染人數(shù)，已占到住院感染患者總?cè)藬?shù)的30%左右。臨床分離的一些細(xì)菌如大腸埃希菌對(duì)環(huán)丙沙星耐藥性已居世界首位。因此，有專家預(yù)言，我國(guó)有可能率先進(jìn)入“后抗生素時(shí)代”，亦即回到抗生素發(fā)現(xiàn)之前的時(shí)代。耐藥菌另一個(gè)危害是可以在不同地區(qū)、國(guó)家間的人群之間傳播。因此，只有建立地區(qū)、國(guó)家乃至國(guó)際間細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并控制耐藥菌的傳播。我國(guó)自上世紀(jì)90年代初開展細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)研究以來，積累了大量第一手資料，也取得了很多重要成果，2001年全球已報(bào)道的300多種β內(nèi)酰胺酶中，就包括我國(guó)學(xué)者報(bào)告的種類。另外，在超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBLs）研究方面確認(rèn)我國(guó)ESBLs種類與國(guó)外不同，主要是CTX-M，其次是SHV型，而國(guó)外常見的TEM型在我國(guó)則很少見。我國(guó)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)工作經(jīng)過十幾年發(fā)展，不僅造就了一批高素質(zhì)科研隊(duì)伍，也使我國(guó)的細(xì)菌鑒定水平顯著提高、藥敏試驗(yàn)方法逐步標(biāo)準(zhǔn)化、耐藥性監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的管理也基本實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)化。然而，在肯定我國(guó)抗生素耐藥性監(jiān)測(cè)研究取得重要進(jìn)展的同時(shí)，也應(yīng)該注意到在耐藥性監(jiān)測(cè)工作中存在的一些問題。
一、耐藥性監(jiān)測(cè)工作還不能適應(yīng)抗感染治療需要
統(tǒng)計(jì)資料顯示，在我國(guó)約有80%的住院患者使用了抗菌藥物，其中臨床醫(yī)師根據(jù)經(jīng)驗(yàn)給予抗菌藥物治療者約占86%。之所以造成這種情況固然有臨床醫(yī)師本身用藥習(xí)慣及治療經(jīng)驗(yàn)的問題，而更重要的則是細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)工作總體還不能適應(yīng)臨床抗感染治療需要。主要表現(xiàn)有以下4點(diǎn)：
（1）病原學(xué)檢驗(yàn)只強(qiáng)調(diào)結(jié)果的準(zhǔn)確性，忽視在臨床治療中的作用。病原學(xué)檢驗(yàn)的最終目的只有一個(gè)，那就是幫助臨床醫(yī)師明確感染病原并采取合理、有效地治療措施治愈感染病人。目前從采集標(biāo)本到給臨床以明確的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果（病原學(xué)診斷和抗菌藥物敏感試驗(yàn)）一般需要2～3d，有些需時(shí)更長(zhǎng)。幾天后細(xì)菌室給臨床確實(shí)提供了一份準(zhǔn)確、可靠的病原學(xué)檢驗(yàn)報(bào)告，而此時(shí)病人的病情可能已發(fā)生變化。這份準(zhǔn)確的檢驗(yàn)報(bào)告對(duì)于病人治療而言已經(jīng)過時(shí)，失去了其應(yīng)有的價(jià)值。如果沒有對(duì)標(biāo)本質(zhì)量進(jìn)行控制，檢驗(yàn)的是一份不合格的標(biāo)本，則更談不上病原學(xué)檢驗(yàn)的臨床指導(dǎo)價(jià)值了，甚至可能誤導(dǎo)臨床進(jìn)行抗菌治療，導(dǎo)致抗生素濫用。為了及時(shí)讓臨床醫(yī)生了解病原學(xué)檢驗(yàn)情況，國(guó)內(nèi)很多細(xì)菌學(xué)專家提出分級(jí)報(bào)告制度，如根據(jù)情況可先報(bào)告涂片草蘭染色結(jié)果，再依次報(bào)告培養(yǎng)、鑒定或藥敏結(jié)果以及ESBLs的初篩、確認(rèn)結(jié)果等。網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在醫(yī)院的應(yīng)用也為分級(jí)報(bào)告創(chuàng)造了可能。目前很多醫(yī)院引進(jìn)了自動(dòng)化細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)儀器以及自動(dòng)化血培養(yǎng)監(jiān)測(cè)儀器。通過將這些儀器與醫(yī)院信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，可使臨床醫(yī)生在工作站隨時(shí)掌握病原學(xué)檢測(cè)情況，及時(shí)調(diào)整抗感染治療方案，最大限度地減少經(jīng)驗(yàn)用藥的盲目性。
（2）耐藥性檢驗(yàn)報(bào)告發(fā)出后的跟蹤服務(wù)不到位。從國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織9000質(zhì)量管理體系角度看，細(xì)菌室發(fā)出的檢驗(yàn)報(bào)告類似售出的產(chǎn)品，究竟在臨床發(fā)揮的作用如何，還需細(xì)菌室繼續(xù)追蹤服務(wù)。當(dāng)前，細(xì)菌耐藥性研究進(jìn)展日新月異，專門從事細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)的人員頗感應(yīng)接不暇，更不要說非專業(yè)的臨床醫(yī)生了。細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)人員應(yīng)積極主動(dòng)宣傳病原學(xué)以及細(xì)菌耐藥性方面的新進(jìn)展，協(xié)助臨床醫(yī)生理解耐藥性檢測(cè)結(jié)果的意義，最大限度地發(fā)揮細(xì)菌室在抗感染治療中的作用。
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