一、菌株簡介
陰溝腸桿菌廣泛存在于自然界中，在人和動物的糞便中，泥土、植物中均可檢出，是腸道正常菌種之一，但可作為條件致病菌。隨著頭孢菌素的廣泛使用，陰溝腸桿菌已成為醫(yī)院感染越來越重要的病原菌，其引起的細(xì)菌感染性疾病，發(fā)病部位常累及多個(gè)器官系統(tǒng)，包括皮膚軟組織感染、泌尿道感染、呼吸道感染、菌血癥、敗血癥、眼球炎等。
二、基本信息
就診科室：感染和臨床微生物科
常見病因：陰溝腸桿菌感染引起
常見癥狀：敗血癥，支氣管炎、肺炎，傷口感染，心內(nèi)膜炎炎等
傳染性：有
傳播途徑：通過人體皮膚破口直接感染人體或通過侵入性操作等感染
三、病因
陰溝腸桿菌是腸桿菌科腸桿菌屬的成員之一。該菌為革蘭陰性桿菌。陰溝腸桿菌可以通過人體皮膚破口直接感染人體或通過侵入性操作（留置導(dǎo)尿管、靜脈穿刺、機(jī)械通氣等）所產(chǎn)生的通道入侵機(jī)體導(dǎo)致感染。此外，機(jī)體免疫力低下，或長期應(yīng)用抗生素導(dǎo)致機(jī)體菌群失調(diào)，也容易導(dǎo)致陰溝腸桿菌感染發(fā)病。內(nèi)毒素是陰溝腸桿菌的致病因子。如果長期應(yīng)用廣譜抗生素，對抗生素敏感的菌株被抑制，使耐藥菌株大量繁殖，尤其是高產(chǎn)染色體頭孢菌素酶（AmpC酶）和超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBIs）的陰溝腸桿菌逐年增多，導(dǎo)致耐藥菌廣泛院內(nèi)傳播和引起患者發(fā)病，增加了醫(yī)院獲得性感染的治療困難。
四、臨床表現(xiàn)
臨床表現(xiàn)多種多樣?？杀憩F(xiàn)為皮膚、軟組織、呼吸道、泌尿道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道和其他的器官的感染。
1、敗血癥
多發(fā)生在老年患者或新生兒中，有時(shí)伴有其他細(xì)菌混合感染。在成人和兒童中常伴發(fā)熱，并多有寒戰(zhàn)?；颊邿嵝筒灰?，可為稽留熱、間歇熱、弛張熱等。可伴低血壓或休克?；颊叨啾憩F(xiàn)為白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，也有少部分患者表現(xiàn)為白細(xì)胞數(shù)減少。偶爾報(bào)道有血小板減少癥、出血、黃疸、彌散性血管內(nèi)凝血。大多同時(shí)有皮膚癥狀，如紫癜、出血性水皰、膿皰瘡等。
2、下呼吸道感染
患者一般有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，尤以慢性阻塞性肺病及支氣管肺癌多見。感染者常使用過抗生素，或常在有各種因素所致的免疫功能低下的情況下發(fā)病：如免疫抑制劑、激素應(yīng)用、化療、放療等。誘發(fā)因素：以氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸最多，其他有氣管切開、胸腔穿刺、動靜脈插管、導(dǎo)尿、全身麻醉等。可有發(fā)熱甚至高熱，多有咳痰，痰液，可為白色、膿性或帶血絲。但在老年患者中，癥狀較少甚至無癥狀。可有呼吸急促，心動過速。感染可以表現(xiàn)為支氣管炎、肺炎、肺膿腫、胸腔積液。休克和轉(zhuǎn)移性病灶少見。
3、傷口感染
常見于燒傷創(chuàng)口、手術(shù)切口的感染。隨著各種手術(shù)的開展，幾乎各處都可有該菌感染，尤以胸骨縱隔和脊柱后方相對多見。
4、軟組織感染
為社區(qū)中感染的常見形式，如指甲下血腫、摔傷后軟組織感染。
5、心內(nèi)膜炎
危險(xiǎn)度最高的是靜脈藥癮者、人工瓣膜術(shù)后、心臟手術(shù)后患者。
6、腹部感染
由于該菌的遷徙或腸道穿孔到達(dá)腹膜或其他臟器而發(fā)病。目前胃腸源性的感染中，該菌逐漸受重視，尤其在肝移植相關(guān)性感染者中更為多見。其他如肝的氣性壞疽，急性氣腫性膽囊炎和逆行胰膽管造影術(shù)后的敗血癥，膽石淤積所致間歇梗阻的急性化膿性膽管炎，不伴腹水或穿孔的繼發(fā)于小腸梗阻后的腹膜炎等。
7、泌尿道感染
從無癥狀性細(xì)菌尿到腎盂腎炎均可出現(xiàn)。
8、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染
陰溝腸桿菌可引起腦膜炎、腦室炎、腦膿腫等。
9、眼部感染
眼部手術(shù)是常見誘因，白內(nèi)障手術(shù)多在老年患者中進(jìn)行，因而成為此類感染的常見原因。
五、檢查
1、病原學(xué)檢查
（1）細(xì)菌培養(yǎng) 血培養(yǎng)及骨髓培養(yǎng)陽性是確診的主要依據(jù)。應(yīng)盡可能在抗生素使用之前即在寒戰(zhàn)、高熱時(shí)采集標(biāo)本，反復(fù)多次送檢。
（2）細(xì)菌涂片 膿液、腦脊液、胸腔積液、腹水、淤點(diǎn)等直接涂片檢查，也可檢出病原菌，對快速診斷有一定的參考價(jià)值。
2、血常規(guī)
白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著增高，可有核左移。但免疫力低下等機(jī)體反應(yīng)較低者，或老年患者和患兒等白細(xì)胞數(shù)也可不高或減少。
3、尿常規(guī)
尿路感染時(shí)尿液混濁，白細(xì)胞大于10/HP，可伴有紅細(xì)胞、尿蛋白及管型等。
4、其他檢查
鱟溶解物試驗(yàn)（LLT）是利用鱟細(xì)胞溶解物中的可凝性蛋白，在有內(nèi)毒素存在時(shí)可形成凝膠的原理，測定各體液中的內(nèi)毒素，陽性時(shí)有助于革蘭陰性桿菌敗血癥的診斷。肺部感染患者，胸部X線檢查可見片狀或斑片狀陰影。隨著分子生物學(xué)在臨床上的推廣應(yīng)用，基因診斷技術(shù)將大大提高標(biāo)本的陽性率。
六、診斷
根據(jù)各系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查可判斷感染發(fā)生的部位，細(xì)菌培養(yǎng)出陰溝腸桿菌為確診依據(jù)。應(yīng)注意免疫力低下的患者，感染的臨床表現(xiàn)可不典型。確診需血培養(yǎng)或涂片檢測到陰溝腸桿菌。
七、治療
1、病原治療
（1）如陰溝腸桿菌產(chǎn)生ESBLs，則首選碳青霉烯類抗生素如亞胺培南，復(fù)合制劑如頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/三唑巴坦鈉等和頭霉素類抗生素也可選用，但需加大劑量，喹諾酮類抗生素應(yīng)根據(jù)各地的藥敏情況來選用。
（2）如果陰溝腸桿菌產(chǎn)生AmpC酶，可選用碳青霉烯類抗生素如亞胺培南和第四代頭孢菌素如頭孢吡肟、頭孢匹羅。
（3）如果陰溝腸桿菌同時(shí)產(chǎn)生上述兩種酶，則應(yīng)選用碳青霉烯類抗生素進(jìn)行治療。
2、對癥治療
臥床休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，補(bǔ)充適量維生素。加強(qiáng)護(hù)理，尤其是口腔的護(hù)理。維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，監(jiān)測心、肺、腎功能等。必要時(shí)給予輸血、血漿、人血白蛋白（白蛋白）和人血丙種球蛋白（丙種球蛋白），還需積極治療原發(fā)病。采取有效措施，及時(shí)、正確治療嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷等基礎(chǔ)疾病，有助于保護(hù)和改善患者的機(jī)體免疫狀態(tài)；對于腫瘤或白血病患者，在放療或化療的同時(shí)加強(qiáng)支持治療，適當(dāng)應(yīng)用免疫增強(qiáng)劑，高熱時(shí)可給予物理降溫，煩躁者給予鎮(zhèn)靜劑等。中毒癥狀嚴(yán)重、出現(xiàn)感染性休克及DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）者，在有效的抗菌藥物治療同時(shí)可給予短期（3～5天）腎上腺皮質(zhì)激素治療。
北京百歐博偉生物技術(shù)有限公司擁有對菌種、細(xì)胞、培養(yǎng)基、配套試劑等產(chǎn)品需求者的極優(yōu)質(zhì)服務(wù)，對購買項(xiàng)目的前期資料提供,中期合同保證,后期貨物跟蹤到最終售后的確保項(xiàng)目準(zhǔn)確到位，都有相關(guān)人士進(jìn)行維護(hù),確保您在微生物菌種查詢網(wǎng)中獲得最優(yōu)質(zhì)服務(wù)！也正因?yàn)榇?，北京百歐博偉生物技術(shù)有限公司與國內(nèi)外多家研制單位、生物制藥、第三方檢測機(jī)構(gòu)和科研院所院校、化工企業(yè)有著良好、長期和穩(wěn)定的合作關(guān)系！