耐藥菌的出現(xiàn)原因及常見的多重耐藥菌與預(yù)防傳播！
小楊 / 2024-12-25 09:25:07
一、知識(shí)簡(jiǎn)介
耐藥菌是指具有耐藥性的病原菌。在長(zhǎng)期的抗生素選擇之后出現(xiàn)的對(duì)相應(yīng)抗生素產(chǎn)生耐受能力的微生物，統(tǒng)稱耐藥菌。所謂細(xì)菌的耐藥性，是指細(xì)菌多次與藥物接觸后，對(duì)藥物的敏感性減小甚至消失，致使藥物對(duì)耐藥菌的療效降低甚至無效。耐藥菌的出現(xiàn)增加了感染性疾病治愈的難度，并迫使人類尋找新的對(duì)抗微生物感染的方法。
耐藥菌主要是因抗生素的不合理使用而產(chǎn)生的。上世紀(jì)40年代，青霉素作為第一種應(yīng)用于臨床的抗生素，成功解決了臨床上
金黃色葡萄球菌感染這一難題。隨后問世的大環(huán)內(nèi)酯類，氨基甙類抗生素又使肺炎、肺結(jié)核的死亡率降低了80%，當(dāng)時(shí)曾有人斷言：人類戰(zhàn)勝細(xì)菌的時(shí)代已經(jīng)到來。但是，事實(shí)并不像人們想象的那樣美好，許多抗生素在應(yīng)用多年后出現(xiàn)了不同程度的藥效減低，天然青霉素在控制金葡菌感染方面幾乎已失去藥用價(jià)值。醫(yī)學(xué)家在研究這一現(xiàn)象后驚訝地發(fā)現(xiàn)，在和抗生素接觸多次后，細(xì)菌已進(jìn)化出一整套有效的耐藥機(jī)制，耐藥菌這個(gè)暗中隱藏的敵人正在逐漸強(qiáng)大起來。
二、用藥困難
在被稱為抗生素“黃金時(shí)代”的上世紀(jì)五六十年代，全世界每年死于感染性疾病的人數(shù)約為700萬，而這一數(shù)字到了1999年上升到2000萬。在號(hào)稱世界上科技最發(fā)達(dá)國(guó)家的美國(guó)，1982至1992年間死于傳染性疾病的人數(shù)上升了40%，死于敗血癥的人數(shù)上升了89%。造成病死率升高的主要原因是耐藥菌帶來的用藥困難。
三、細(xì)菌進(jìn)化
同自然界其他生物一樣，細(xì)菌的基因也在進(jìn)化中隨機(jī)發(fā)生突變。對(duì)抗生素敏感的細(xì)菌被殺死了，而基因突變后不敏感的細(xì)菌則可能存活下來，經(jīng)過一次次的“遭遇戰(zhàn)”，存活下來的細(xì)菌都積累了豐富的“戰(zhàn)斗經(jīng)驗(yàn)”，成為變異的品種。如綠濃桿菌可以改變細(xì)胞膜的通透性，阻止青霉素類藥物的進(jìn)入；結(jié)核桿菌通過改變體內(nèi)蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)阻止抗生素與其結(jié)合；更有甚者，有的革蘭氏陰性菌可以主動(dòng)出擊，用水解酶水解掉青霉素和頭孢菌素類藥物。細(xì)菌不但可以將突變的基因遺傳給下一代，還可以通過直接接觸，質(zhì)粒傳遞等方式把耐藥性傳遞給異種菌株，這讓醫(yī)學(xué)家大為頭疼。
四、出現(xiàn)原因
濫用抗生素是耐藥菌大量出現(xiàn)的主要原因。在1993年以前，美國(guó)每天開出7000萬份含抗生素的處方單，凡是懷疑有細(xì)菌感染的疾病，幾乎都要應(yīng)用抗生素。感冒、腸炎、扁桃體炎都被列為抗生素的適應(yīng)癥；在外科，由于感染可以影響傷口愈合的美觀，即使是最小的手術(shù)，都要預(yù)先注射抗生素以防萬一。如此濫用抗生素，就像是給細(xì)菌進(jìn)行選拔賽一樣，大大加快了其進(jìn)化的步伐。
長(zhǎng)久以來，細(xì)菌的耐藥性并未引起足夠的重視，醫(yī)生們相信現(xiàn)有藥物對(duì)付耐藥菌已經(jīng)是綽綽有余。比如對(duì)天然青霉素耐藥的金葡菌，可以應(yīng)用氨芐青霉素；當(dāng)氨芐青霉素?zé)o效時(shí)，還可以換用頭孢菌素；甚至于對(duì)頭孢菌素耐藥的耐甲氧西林金葡菌（MRSA），人們還有最后一道防線——萬古霉素。但是在1992年，美國(guó)首次發(fā)現(xiàn)了可對(duì)萬古霉素產(chǎn)生耐藥性的MRSA，這幾乎將醫(yī)生逼到無藥可用的尷尬境地。
五、慎用抗生素
在我國(guó)，濫用抗生素的情況也十分普遍，據(jù)調(diào)查，我國(guó)門診感冒患者約有75%應(yīng)用抗生素，而外科手術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素的情況則高達(dá)95%。在住院患者中，抗生素應(yīng)用率為79%，這一數(shù)字遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于英國(guó)的22%和各國(guó)平均水平30%。同時(shí)，由于醫(yī)生濫開氨芐西林等廣譜抗菌類藥物，導(dǎo)致人體內(nèi)菌群失調(diào)并誘發(fā)二次感染的情況更是屢見不鮮。不同于美國(guó)的一個(gè)情況是，我國(guó)在職醫(yī)生中不少人沒有經(jīng)過知識(shí)更新，他們所了解的關(guān)于抗生素的情況已遠(yuǎn)遠(yuǎn)過時(shí)，有的醫(yī)生憑經(jīng)驗(yàn)開藥，仍用天然青霉素對(duì)付耐藥性早已達(dá)98%的金葡菌。另外，有的醫(yī)院不做藥敏試驗(yàn)就使用抗生素的情況也十分嚴(yán)重。藥敏實(shí)驗(yàn)是確定細(xì)菌對(duì)何種抗生素敏感的重要步驟，不經(jīng)過這一步就用藥，如同打一場(chǎng)無準(zhǔn)備之仗，其效果可想而知。
我國(guó)的耐藥菌問題已變得十分突出，耐藥菌引起的醫(yī)院內(nèi)感染人數(shù)，已占到住院感染患者總?cè)藬?shù)的30%左右，解決細(xì)菌耐藥性問題已經(jīng)是當(dāng)務(wù)之急。
從我國(guó)國(guó)情出發(fā)，加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)生的在職教育，建立細(xì)菌耐藥性的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和加快新型抗生素的研制步伐都是解決耐藥菌問題的可行之舉，但解決這一問題的關(guān)鍵仍在于如何杜絕濫用抗生素。美國(guó)自 1993年通過立法限制抗生素的使用后，耐藥菌株的出現(xiàn)已大大減少，現(xiàn)有抗生素基本可以滿足臨床需要，由此可見法令法規(guī)的作用絕對(duì)不可忽視。對(duì)于廣大人民群眾來說，則應(yīng)清楚，慎用抗生素不但是為自己考慮，也是對(duì)我們后代的健康負(fù)責(zé)。許多患者自己憑感覺服用抗生素，或不遵從醫(yī)囑隨意減少藥量和服藥次數(shù)，這都是不正確的行為。細(xì)菌如同野草，如果一次不能將其徹底殺滅，很快就會(huì)卷土重來。
六、常見的多重耐藥菌
臨床常見MDRO有耐甲氧西林
金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬古霉素腸球菌(VRE)、產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶( ESBLs)、腸桿菌科細(xì)菌（如
大腸埃希菌和
肺炎克雷伯菌）、耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌、多重耐藥銅綠假單胞菌( MDR - PA)、多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（MDR-AB)等。
七、預(yù)防耐藥菌的傳播
1、加強(qiáng)臨床微生物（科）室規(guī)范化建設(shè)，提高病原學(xué)診斷的能力、效率和準(zhǔn)確性。配備相應(yīng)設(shè)備及專業(yè)技術(shù)人員，加強(qiáng)培訓(xùn)，改進(jìn)診斷方法，制訂各種實(shí)驗(yàn)室指南，提高病原學(xué)診斷和耐藥菌的檢測(cè)水平。
2、醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止院內(nèi)耐藥菌的交叉感染。在醫(yī)院中嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生管理、加強(qiáng)無菌操作、消毒隔離和耐藥菌防控工作，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，糾正過度依賴抗菌藥物預(yù)防感染的理念和醫(yī)療行為。
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