一、菌種簡介
曲霉菌常見的為黃曲霉aspergillus flavus x=4(a.nidietans)，半知菌類，黃曲霉群的一種常見腐生真菌。多見于發(fā)霉的糧食、糧制品及其它霉腐的有機(jī)物上。菌落生長較快，結(jié)構(gòu)疏松，表面灰綠色，背面無色或略呈褐色。菌體有許多復(fù)雜的分枝菌絲構(gòu)成。
二、知識解析
營養(yǎng)菌絲具有分隔；氣生菌絲的一部分形成長而粗糙的分生孢子梗，頂端產(chǎn)生燒瓶形或近球形頂囊，表面產(chǎn)生許多小梗（一般為雙層），小梗上著生成串的表面粗糙的球形分生孢子。分生孢子梗、頂囊、小梗和分生孢子合成孢子頭，可用于產(chǎn)生淀粉酶、蛋白酶和磷酸二酯酶等，也是釀造工業(yè)中的常見菌種。
另有米曲霉（A.oryzae）、醬油曲霉（A.sojae）是常用發(fā)酵菌種。
黃曲霉的有些菌系能產(chǎn)生黃曲霉毒素，不僅能引起禽畜中毒致死，亦有致癌作用。也是地球的早期生命。
曲霉菌是一種典型的絲狀菌，在眼真菌感染癥中其比例僅次于鐮刀菌，約占全部眼感染癥中的10%左右。過去認(rèn)為它主要引起外源性角膜感染及眼內(nèi)炎，隨著各種免疫功能不全患者的增加，它作為一種內(nèi)因性的致病菌逐漸引起了人們的重視。
曲霉菌常導(dǎo)致角膜炎和眼內(nèi)炎，偶見引起鞏膜炎、結(jié)膜炎及淚囊炎。
三、特征形態(tài)
曲霉菌占空氣中真菌的12%左右，主要以枯死的植物、動物的排瀉物及動物尸體為營養(yǎng)源，為寄生于土壤中的腐生菌。其形態(tài)特征是在分生孢子的頭部有一個頂囊。已知的曲霉菌至少有170種以上，以 Aspergillus fumigatus, Aspergillus terreus, Aspergillus niger, Aspergillus flavus，為其中的代表。各個菌種形成的菌落，顏色不一樣，可用以菌種的鑒別。最適生長溫度為25-30度。
主要4種曲霉菌的形態(tài)特征
菌落顏色 分生孢子頭 梗子 頂囊
A. fumigatus 青灰色 圓柱狀 1節(jié) 燒瓶狀
A. terreus 黃褐色或綠色 球或圓柱狀 1-2節(jié) 球或扁球狀
A. niger 黑色 放射狀或放射圓柱狀 1-2節(jié) 球狀
A. flavus 灰黃色 圓柱狀 2節(jié) 半球形
四、感染途徑
散布在空氣中的分生孢子在有利的條件下菌絲本身也可伸長增殖。菌絲形成隔壁即可產(chǎn)生兩個獨(dú)立的細(xì)胞。此外稱做子囊孢子的有性孢子也具有增殖的能力。可引起以肺為主的多個臟器的非壞死性肉芽腫性病變。在病變部位可見大量的嗜中性粒細(xì)胞浸潤，其中可見呈Y字型分歧的有隔壁的菌絲。
曲霉菌引起的眼感染癥中主要是由感染A.fumigatus 和A. flavus所致。
五、臨床表現(xiàn)
（一）角膜炎
病史：
患者多有植物刺傷、戴角膜接觸鏡或長期激素點(diǎn)眼病史。
裂隙燈檢查：
1、病灶呈硬性感、云霧狀
2、邊緣呈毛刷狀
3、可見菌絲從潰瘍中心伸向邊緣實(shí)質(zhì)
4、衛(wèi)星病灶
5、病灶小，但炎癥反應(yīng)重----前房積膿、后彈力膜皺襞、內(nèi)皮斑、免疫環(huán)
（二）眼內(nèi)炎
病史：
1、患者免疫功能低下：白血病、器官移植術(shù)后、抗癌藥物治療等，或患者施行靜脈內(nèi)高營養(yǎng)輸液
2、存在外眼曲霉菌感染
3、藥物中毒史或穿孔性眼外傷、眼內(nèi)手術(shù)史
眼底檢查
1、后極部可見小圓形白色或黃白色滲出斑，向玻璃體隆起。
2、玻璃體中可見羽毛狀或串珠狀混濁
實(shí)驗(yàn)室檢查
直接鏡檢和分離培養(yǎng)是確診的唯一辦法。用做鏡檢的標(biāo)本可做革藍(lán)氏、PAS、KOH Parker Ink染色。分離培養(yǎng)一般選擇薩布羅培養(yǎng)基。對于角膜真菌感染應(yīng)采取病變邊緣部位的標(biāo)本，分離率高。眼內(nèi)炎則應(yīng)取玻璃體液，過濾后鏡檢或培養(yǎng)，分離率高。
六、治療原則
抗曲霉菌藥物
氟康唑：對于曲霉菌效力較差，但具有副作用少、眼內(nèi)移行性好及半衰期長等優(yōu)點(diǎn)。同咪康唑混合注射，效果相加。該藥可用做靜脈滴注、結(jié)膜下注射、口服及點(diǎn)眼。
咪康唑：抗曲霉菌的效力大于氟康唑，但有肝功能障害及消化器癥狀等副作用?？捎渺o脈滴注液稀釋10倍后點(diǎn)眼。
匹馬霉素：對于角膜真菌感染效果較好。局部用藥的副作用包括上皮生長障害、結(jié)膜充血及眼瞼炎等。
氟胞嘧啶：作用強(qiáng)，副作用大。采用口服
兩性霉素B：作用強(qiáng)，副作用多，可靜脈滴注、口服或點(diǎn)眼。對于眼內(nèi)炎可采取玻璃體腔注藥療法。一般咪康唑25-50微克、二性霉素5-10微克/1次。
由于各種真菌對于藥物的敏感性有一定的差異，有條件時應(yīng)做藥物敏感試驗(yàn)。根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果選擇抗真菌類藥物。一般曲霉菌感染比鐮刀菌感染所致者預(yù)后要好。藥物治療效果不佳者，可選擇做角膜移植或玻璃體切割手術(shù)。
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