微生物學(xué)檢測(cè)常見樣本的具體質(zhì)量判斷標(biāo)準(zhǔn)和通用原則！
小楊 / 2025-09-11 10:17:32
百歐博偉生物：判斷微生物學(xué)檢測(cè)樣本的質(zhì)量是否合格，需結(jié)合樣本類型、采集規(guī)范、外觀特征、污染指標(biāo)及初步檢測(cè)結(jié)果等多方面綜合評(píng)估，核心是確保樣本“真實(shí)反映目標(biāo)部位微生物狀態(tài)”且“無明顯外源性污染”。以下是常見樣本的質(zhì)量判斷標(biāo)準(zhǔn)和通用原則：
一、通用判斷原則
1、采集規(guī)范性
樣本是否按標(biāo)準(zhǔn)流程采集（如無菌操作、正確部位、合適時(shí)機(jī)）。例如：血液培養(yǎng)需在發(fā)熱初期、使用抗生素前采集，且嚴(yán)格皮膚消毒；尿液需清潔中段尿，避免會(huì)陰部污染。
樣本容器是否符合要求（如無菌容器、抗凝劑類型正確，避免使用含抑菌成分的容器）。
采集量是否充足（如血液培養(yǎng)成人每瓶 8-10mL，腦脊液≥1mL，痰液≥3mL），不足可能導(dǎo)致假陰性。
2、運(yùn)輸與保存及時(shí)性
樣本是否在規(guī)定時(shí)間內(nèi)送達(dá)實(shí)驗(yàn)室（如尿液需 2 小時(shí)內(nèi)冷藏或培養(yǎng)，厭氧菌需厭氧環(huán)境運(yùn)輸）。
保存條件是否適宜（如糞便樣本冷藏，病毒樣本冷凍），運(yùn)輸過程中是否有溫度失控、容器破損等情況。
3、外觀與性狀
觀察樣本是否有明顯異常（如痰液是否為膿性、帶血；尿液是否渾濁、有絮狀物；腦脊液是否渾濁、凝固），異常外觀可能提示感染，但也需排除污染。
排除明顯外源性污染跡象（如痰液中混有大量食物殘?jiān)?，尿液中混入陰毛、糞便）。
二、常見樣本的具體質(zhì)量判斷標(biāo)準(zhǔn)
1、痰液樣本
合格標(biāo)準(zhǔn)：
顯微鏡鏡檢（革蘭染色）：每個(gè)低倍視野（LPF）中白細(xì)胞（WBC）≥25 個(gè)，上皮細(xì)胞（EP）≤10 個(gè)（提示為深部痰，減少口腔污染）。
外觀：膿性、黏液膿性，而非唾液（清亮、泡沫多）或口水（含大量上皮細(xì)胞）。
不合格情況：
上皮細(xì)胞＞25 個(gè) / LPF（提示混入大量口腔正常菌群）；
樣本量＜1mL 或?yàn)橥僖骸?/div>
2、尿液樣本
合格標(biāo)準(zhǔn)：
清潔中段尿：離心后鏡檢，白細(xì)胞＜5 個(gè) / 高倍視野（HPF），上皮細(xì)胞＜10 個(gè) / HPF（女性可稍高，但需無大量鱗狀上皮細(xì)胞）。
外觀：無明顯雜質(zhì)、糞便污染，渾濁尿需結(jié)合臨床判斷（可能為感染，也可能是污染）。
不合格情況：
大量鱗狀上皮細(xì)胞（提示會(huì)陰部污染）；
樣本為前段尿或后段尿（未按清潔中段尿采集）；
容器未滅菌或有泄漏。
3、血液樣本
合格標(biāo)準(zhǔn)：
采集過程嚴(yán)格無菌（皮膚消毒直徑≥5cm，酒精或碘伏消毒后待干）；
每瓶血量符合要求（成人 8-10mL，兒童 1-3mL）；
同一患者至少采集 2 套（不同部位），提高陽性可信度。
不合格情況：
僅采集 1 套樣本，污染與真陽性難區(qū)分；
采血量不足（兒童＜0.5mL）；
培養(yǎng)瓶破損或標(biāo)簽?zāi)：?/div>
4、腦脊液樣本
合格標(biāo)準(zhǔn)：
無菌采集（腰椎穿刺），至少 2-3mL，分裝至多個(gè)無菌管；
外觀：正常為清亮，化膿性感染時(shí)渾濁，結(jié)核性可能呈毛玻璃樣，需及時(shí)送檢（1 小時(shí)內(nèi)）。
不合格情況：
樣本量＜1mL；
延遲送檢（超過 2 小時(shí)且未冷藏）；
明顯血性（需排除穿刺損傷，但血性樣本仍可培養(yǎng)）。
5、糞便樣本
合格標(biāo)準(zhǔn)：
采集新鮮（＜2 小時(shí)）的黏液、膿血部分（約黃豆大?。?；
無尿液、水或消毒劑污染。
不合格情況：
干燥或超過 24 小時(shí)未冷藏的樣本；
混入大量尿液或衛(wèi)生紙。
6、傷口 / 膿液樣本
合格標(biāo)準(zhǔn)：
從深部膿腫或傷口基底采集（避免表面皮膚污染），使用無菌拭子或注射器抽取膿液；
若為拭子，需采集足夠量（拭子濕潤(rùn)），雙份拭子（一份培養(yǎng)，一份涂片）。
不合格情況：
僅采集傷口表面滲出物或結(jié)痂；
拭子干燥或被皮膚正常菌群污染（涂片見大量鱗狀上皮細(xì)胞）。
三、實(shí)驗(yàn)室進(jìn)一步驗(yàn)證
涂片鏡檢：通過革蘭染色觀察細(xì)胞比例、有無目標(biāo)微生物（如腦脊液中見革蘭陰性雙球菌提示
腦膜炎奈瑟菌），同時(shí)判斷是否有大量雜菌（如痰液中見大量
口腔鏈球菌）。
培養(yǎng)結(jié)果輔助判斷：若樣本培養(yǎng)出多種皮膚 / 口腔正常菌群（如
凝固酶陰性葡萄球菌、
草綠色鏈球菌），且無單一優(yōu)勢(shì)菌，可能提示污染；反之，單一優(yōu)勢(shì)菌（如尿液中純培養(yǎng)
大腸桿菌≥10?CFU/mL）則支持樣本合格。
四、總結(jié)
樣本質(zhì)量合格的核心是：采集規(guī)范、量足、及時(shí)運(yùn)輸、無明顯污染，且涂片 / 培養(yǎng)結(jié)果與臨床感染部位一致。對(duì)于不合格樣本，需及時(shí)與臨床溝通，建議重新采集，避免因樣本問題導(dǎo)致誤診或漏診。
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