中國微生物菌種查詢網(wǎng) 血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗是血液病基礎(chǔ)診斷與常規(guī)血液學(xué)檢驗的重要項目,是最基本的簡便實用的檢查方法。血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗主要包括骨髓及外周血細(xì)胞形態(tài)檢驗兩部分。血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗質(zhì)量的高低是許多疾病尤其是血液病的預(yù)防、診斷、鑒別診斷及預(yù)后判斷的關(guān)鍵。統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)檢驗方法和檢驗條件是做好檢驗質(zhì)量控制的前提,但目前各實驗室所用的儀器、試劑、方法及檢驗人員素質(zhì)各不相同,檢測結(jié)果往往存在主觀性和片面性,各實驗室的結(jié)果難以互認(rèn),為臨床診療工作帶來負(fù)面影響。除此而外,血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗不能像生物化學(xué)檢驗一樣有一個定量的標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)控品用于室內(nèi)、室間質(zhì)量控制。因此,血細(xì)胞檢驗的全面質(zhì)量管理顯得非常必要。
1 血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗的常用方法及存在問題
1.1常用方法
1.1.1一般方法
(1)光學(xué)顯微鏡(光鏡)細(xì)胞形態(tài)學(xué):主要用于臨床常規(guī)檢驗;
(2)細(xì)胞化學(xué)染色:主要用于白血病分型診斷及感染性疾病的鑒別;
(3)相差顯微鏡檢查:用于觀察活細(xì)胞的內(nèi)部結(jié)構(gòu)及活動,觀察細(xì)胞生長、成熟、衰亡過程及對各種刺激的反應(yīng);
(4)熒光顯微鏡檢查:常用于DNA、RNA的檢查,現(xiàn)逐漸由流式細(xì)胞儀替代;
(5)透射/掃描電子顯微鏡(電鏡)觀察:了解細(xì)胞超微結(jié)構(gòu);
(6)骨髓組織病理學(xué)檢查:是對骨髓涂片檢查的重要補充,有助于全面了解疾病條件下骨髓的病理變化。
1.1.2綜合診斷技術(shù),包括以下綜合診斷技術(shù)與方案:
(1) FAB-AL(1976)、NCL(美國國家癌癥研究所, 1990)對FAB2AL 分型的補充建議、AL-MIC分(類)型及MICM分型(1985～1990);
(2)FAB-CL分型(1989)、中國CL分型(1997);
(3)FAB-MDS分型(1982) 、MIC 協(xié)作組對FAB2MDS分型提出補充建議(1987);
(4)WHO對造血系統(tǒng)及髓系惡性疾病和淋巴系惡性腫瘤WHO分類(2000);
(5)血細(xì)胞形態(tài)學(xué)診斷技術(shù),正進(jìn)入顯微圖象軟件時期。
1.2血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗存在的問題主要為:
(1)各醫(yī)院血細(xì)胞檢驗設(shè)置不統(tǒng)一。多數(shù)醫(yī)院由檢驗科臨檢室承擔(dān)血液和骨髓細(xì)胞形態(tài)分類檢驗,部分三級醫(yī)院檢驗科設(shè)有專門實驗室,如止凝血實驗室、骨髓細(xì)胞室。有的醫(yī)院設(shè)有研究所,如血液研究所,隸屬于血液科管理,一般不參加檢驗學(xué)會和檢驗中心組織的學(xué)術(shù)活動或質(zhì)量控制活動,這給統(tǒng)一質(zhì)量管理帶來不便。
(2)隨著自動血液分析儀的普及,出現(xiàn)了有過分依賴儀器檢測結(jié)果,忽視血常規(guī)檢驗中的形態(tài)學(xué)觀察,忽視用顯微鏡人工復(fù)檢血細(xì)胞形態(tài),從而造成漏檢、漏診及誤診等現(xiàn)象。
(3)檢驗人員專業(yè)知識面窄造成漏檢。
(4)臨床與實驗室缺乏溝通與交流,臨床醫(yī)師缺乏實驗室知識、技能和細(xì)胞形態(tài)學(xué)知識,診斷依賴實驗室報告,實驗室人員往往缺乏血液病基本知識與診斷及鑒別診斷的能力而“就形態(tài)論形態(tài)”,常出現(xiàn)報告不確實。