軍團菌歷史
1976年美國費城退伍軍人協(xié)會會員中曾爆發(fā)急性發(fā)熱性呼吸道疾病''''經(jīng)研究''''發(fā)現(xiàn)一種細菌命名為嗜肺軍團菌.隨后''''許多有關(guān)細菌暫被列入這一屬''''且追溯研究發(fā)現(xiàn)早在1943年即有軍團人員病的病例.現(xiàn)已提出了超過30種軍團桿菌''''至少19種是人類肺炎的病原.其中最常見病原體為嗜肺軍團菌(占病例的85%~90%)''''其次是L.micdadei(占5%~10%)''''再次是L.bozemanii和L.dumoffii.此類細菌形態(tài)相似''''具有共同的生化特征''''引起類似疾病.
二疾病的范圍包括：(1)無癥狀血清變化；(2)自限性無肺炎的流感樣病態(tài)''''有時叫做龐提阿克熱(Pontiac fever)；(3)軍團人員病為最嚴重和最常見到的肺炎類型；(4)局限性''''罕見的軟組織感染.
三軍團病占需住院治療的社區(qū)獲得性肺炎的1%~8%''''占致死性醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎的4%左右.大多數(shù)病例為散發(fā)性''''多發(fā)生于夏末和秋初.人和人之間的傳播尚未得到證實.當給水系統(tǒng)受到污染或形成氣溶膠的病原體經(jīng)空調(diào)系統(tǒng)冷凝器的蒸發(fā)氣體''''或污染的淋浴噴頭傳播時''''嗜肺軍團菌則暴發(fā)流行.軍團病可發(fā)生于任何年齡''''但大多數(shù)人都是中年男性.已確定的危險因素包括吸煙''''濫用酒精和免疫抑制''''特別是由皮質(zhì)類固醇引起的免疫抑制.
四軍團菌是隱藏在空調(diào)制冷裝置中的致病菌，隨冷風(fēng)吹出浮游在空氣中，吸入人體后會出現(xiàn)上呼吸道感染及發(fā)熱的癥狀，嚴重者可導(dǎo)致呼吸衰竭和腎衰竭。軍團菌最早是由于部隊室內(nèi)密閉作業(yè)，導(dǎo)致群體發(fā)生上呼吸道感染而得名。 軍團病是一種非常嚴重的、有時可以致命的肺炎。軍團病是由軍團桿菌引起，這種細菌產(chǎn)生在自然環(huán)境中，在溫水里及潮熱的地方蔓延。人工供水系統(tǒng)有時也能為軍團桿菌的大量繁殖提供生存環(huán)境。這些系統(tǒng)包括淋浴器、礦泉池、噴泉以及空調(diào)設(shè)備的冷卻水塔。人們通常是由于呼吸了被軍團桿菌污染的水源散發(fā)的水霧而傳染上軍團病的?！?br />
據(jù)估計，在美國每年都有國每年都有8000~18000人感染上軍團病。有些軍團病感染者所表現(xiàn)出來的癥狀比較溫和，甚至根本就沒有得病的跡象。軍團病患者通常有發(fā)燒、畏寒及干咳或咳痰等表現(xiàn)。部分患者還有肌肉疼痛、頭痛、疲勞、食欲不振及偶爾腹瀉等癥狀。這種病的潛伏期約為的潛天。許多病例表明，出現(xiàn)癥狀需要5~6天的時間。軍團病可以用紅霉素等抗生素進行治療，越早治療效果越好?！≤妶F病已知的首次爆發(fā)是在發(fā)是1976年美國費城，221人感染疾病，其中死亡34人。由于大多的死者都是軍團成員，因此稱為軍團病或退伍軍人癥。該病的第二次大爆發(fā)是1985年在英國的斯塔福德醫(yī)院。這次101個被感染者中有28人死亡。
治療方法
軍團菌病是由軍團菌科細菌所致的肺部感染。多散在發(fā)病或小流行，亦可暴發(fā)流行。由空調(diào)、供水系統(tǒng)、霧化吸入污染的水源引起感染。本病特征為肺炎伴全身性毒血癥癥狀，嚴重者出現(xiàn)周圍回圈衰竭、呼吸衰竭。胸部X線表現(xiàn)在早期為單葉斑片狀陰影，繼而肺實變，病變迅速發(fā)展至多肺葉段，可有肺膿腫形成或少量胸腔積液征。確診依賴于特異性抗體的檢查及在痰、胸腔積液、肺組織活檢標本中分離出細菌。紅霉素、利福平對本病的治療效果較好。
臨床表現(xiàn)：
1.緩慢起病，反復(fù)寒戰(zhàn)、高熱、伴頭痛、肌痛、乏力，常有腹痛、嘔吐、腹瀉和全身衰竭，多數(shù)病人有咳嗽、胸痛，少量粘液痰，可有血痰。嚴重患者有呼吸困難，紫紺，甚至呼吸衰竭，神經(jīng)精神癥狀，譫妄，定向力障礙等。
2.急性病容，呼吸急促。肺部有羅音和實變體征。約20％有相對緩脈。少數(shù)患者有胸膜摩擦音。
診斷依據(jù)：
1.可為流行或散發(fā)發(fā)病，多發(fā)生于中老年或有慢性疾病患者。
2.發(fā)熱、大汗、咳嗽，咳白粘痰，伴胸痛、肌痛及乏力。神經(jīng)、精神癥狀或惡心、嘔吐、腹瀉，嚴重者可出現(xiàn)腎功能衰竭表現(xiàn)。
3.呼吸困難，相對緩脈。肺部可有濕羅音和實變體征或有胸膜摩擦音。
4.白細胞總數(shù)增高，肝功能可異常，血尿素氮增高。
5.胸部X線顯示單葉或多葉變化較迅速的片狀陰影，常伴有膿腫形成，胸腔積液征。
6.特殊檢查：直接熒光抗體試驗陽性。肺活檢組織用特殊染色軍團菌陽性； 間接熒光抗體試驗陽性。特異性血清抗體滴定〉1:256，或雙份血清對比高4倍； 放射免疫測定法或梅聯(lián)免疫吸附試驗測定尿中可溶性細菌抗原，痰、胸液和肺組織特殊培養(yǎng)有嗜肺軍團菌生長。
治療原則：
1.抗菌療法。
2.對癥治療。
3.支持療法。
用藥原則：
1.輕癥病例以口服紅霉素和其他輔助藥為主。
2.較重者用紅霉素分次靜脈滴注，連用2-3周，并和其他輔助藥物治療。
3.重癥患者用紅霉素靜滴外，可聯(lián)合應(yīng)用利福平，強力霉素。支持對癥等綜合治療。為避免復(fù)發(fā)，病程需3周以上。
4.氨基糖甙類抗生素、青霉素和頭孢菌素對本病無效。
輔助檢查：
1.早期軍團菌肺炎患者檢查專案以檢查框限“A”為主；
2.本病需與其他病原菌感染的肺炎鑒別時，檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”或“C”。
療效評價：
1.治愈：體溫正常，癥狀、體征消失，X線示肺部陰影完全吸收；痰或支氣管灌洗液培養(yǎng)陰性。
2.好轉(zhuǎn)：體溫正常，癥狀、體征消失，X線示肺部陰影基本吸收；痰或支氣管灌洗液培養(yǎng)陰性。
3.未愈：治療1個月后癥狀、體征無變化或惡化。