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腸黏附性大腸桿菌為新近從腸致病性大腸桿菌菌群中分出的致腹瀉性大腸桿菌，能黏附于小腸上皮細(xì)胞，并在其表面大量繁殖而引起微絨毛病變。已知有兩個(gè)菌種和十余個(gè)血清型。聚合性黏附大腸埃希菌黏附于腸粘膜時(shí)呈聚合狀，可釋放腸毒素；廣泛黏附大腸埃希菌不產(chǎn)生腸毒素及Vero毒素，腹瀉機(jī)制不明。是兒童腹瀉，尤其是發(fā)展中國家兒童腹瀉的重要病原，并且還與人類免疫缺陷病毒感染者的慢性腹瀉和旅游者腹瀉有關(guān)。

 

 

大腸桿菌(大腸埃希菌)，可分為致病性和非致病性兩大類。致病性大腸桿菌主要引起腹瀉，又稱致腹瀉性大腸桿菌。致病性大腸桿菌感染主要通過糞口途徑傳播，在嬰幼兒腹瀉中檢出率可高達(dá)70%，在成人中也可呈散發(fā)或暴發(fā)流行，表現(xiàn)為旅游者腹瀉或食物中毒。

 

 

按其致病機(jī)制將致病性大腸桿菌分為5種，引起不同臨床類型的大腸桿菌性腸炎。

 

 

產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌腸炎為近年從霍亂樣腹瀉病人大便中新發(fā)現(xiàn)的一組致腹瀉大腸桿菌，是發(fā)達(dá)國家“旅游者腹瀉”的主要病原之一。大腸桿菌腸毒素通過菌毛和纖毛蛋白結(jié)構(gòu)中黏附因子定殖于小腸上部，與小腸粘膜上皮細(xì)胞上的相應(yīng)受體結(jié)合，并釋放腸毒素引起腹瀉。本病主要病理改變是腸粘膜杯狀細(xì)胞中粘液排盡。潛伏期一般為44h(0.5～7d)，臨床表現(xiàn)為水樣腹瀉，2～10次/d，偶成重癥霍亂樣腹瀉。小兒和年老體衰者發(fā)生嚴(yán)重腹瀉常伴發(fā)脫水、電解質(zhì)紊亂、休克、酸中毒，有生命危險(xiǎn)。發(fā)熱者較少，多為低熱?？捎懈雇础盒?、嘔吐、頭痛、肌痛，但無里急后重。病程1～5d，甚少超過1周。病后1～3周仍有小腸吸收障礙，所以在發(fā)展中國家的小兒常發(fā)生病后營養(yǎng)不良。確診主要依靠大便培養(yǎng)出產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌。根據(jù)病情可采用口服補(bǔ)液和靜脈補(bǔ)液，以糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡。如發(fā)生休克，則抗休克治療。一般病例可不用抗菌藥物治療。

 

 

腸致病性大腸桿菌是最早被認(rèn)識(shí)的一種致腹瀉性大腸桿菌，是50～60年代嬰幼兒腹瀉的主要病原，近年發(fā)病有所減少。腸致病性大腸桿菌傳染性強(qiáng)，病人和帶菌者為傳染源，各年齡組均可發(fā)病，2歲以下小兒多見。起病較緩，多有飲食不調(diào)或添加輔食不當(dāng)?shù)日T因，常誤診為消化不良。輕癥者不發(fā)熱，大便3～5次/d，黃色蛋花樣，量較多;重癥者可有發(fā)熱、嘔吐、腹痛、腹脹等，呈粘液膿血便;吐瀉嚴(yán)重者可有脫水及酸中毒表現(xiàn)。成人患者常急性起病，臍周腹痛伴痢疾樣大便。個(gè)別營養(yǎng)不良患兒，病原菌可通過腸粘膜入血，導(dǎo)致敗血癥。外周血象白細(xì)胞正?；蛏栽龈撸蟊沌R檢可見紅、白細(xì)胞，并有大量脂肪顆粒。本病亦為自限性疾病，通過飲食療法和對(duì)癥治療，腸道菌群恢復(fù)正常后即可治愈。重者可給予抗生素治療。小兒喂養(yǎng)不當(dāng)則病程遷延，腸功能恢復(fù)較慢。部分嬰幼兒可死于脫水、酸中毒、休克、肺炎等并發(fā)癥。母乳喂養(yǎng)是防治該病的有效措施，因母乳中的IgA可阻止大腸桿菌對(duì)腸粘膜的黏附。

 

 

侵襲性大腸桿菌無動(dòng)力，生化反應(yīng)和抗原結(jié)構(gòu)近似志賀菌屬。侵襲性大腸桿菌不產(chǎn)生腸毒素，其主要生物學(xué)特性是能侵入小腸粘膜上皮細(xì)胞，并引起炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致侵襲性腹瀉，大便帶粘液膿血。兒童及成人均可患病，接觸傳播引起散發(fā)性病例，水源污染可導(dǎo)致暴發(fā)流行。本病臨床表現(xiàn)輕重懸殊，較重病例酷似細(xì)菌性痢疾。實(shí)驗(yàn)室診斷可采用凝集反應(yīng)，侵襲性大腸桿菌抗體效價(jià)呈4倍以上增高有診斷意義。

 

 

1982年腸出血性大腸桿菌O157∶H7首次被確定是一種人類致病菌，該菌可通過食物、水以及直接接觸感染的人與動(dòng)物而傳播。全球已有6大洲30多個(gè)國家報(bào)道由該菌所致的感染流行。腸出血性大腸桿菌無侵襲力，也不產(chǎn)生腸毒素，但能產(chǎn)生一種毒力甚強(qiáng)的細(xì)胞毒素，對(duì)Vero細(xì)胞有損傷或致死作用，故稱Vero毒素。Vero毒素在盲腸、闌尾和升結(jié)腸引起腸粘膜上皮細(xì)胞壞死，粘膜充血、出血、水腫，導(dǎo)致炎癥性出血性腹瀉。Vero毒素還可進(jìn)入血流，導(dǎo)致毒血癥癥狀，并通過血腦屏障，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變。又可損傷血管內(nèi)皮引起血栓性微血管病變。病變部位主要在腎臟時(shí)可導(dǎo)致溶血尿毒綜合征。O157∶H7感染的潛伏期為3～4d，主要癥狀為痙攣性腹痛，初期為水樣腹瀉，繼而成典型的特征性血水便，不發(fā)熱或低熱，伴惡心嘔吐。外周血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞輕度升高。本病5～7d而自愈，少數(shù)兒童或成人經(jīng)數(shù)天血水樣腹瀉后尿量急劇減少，出現(xiàn)溶血尿毒綜合征，患者有腎功能衰竭、外周血小板減少以及溶血性貧血等征象。特異性診斷有賴于從糞便分離鑒定O157∶H7型大腸桿菌，并應(yīng)檢測Vero毒素，后者已有反向被動(dòng)乳凝試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附測定(ELISA)以及聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)試劑可供選擇。對(duì)O157∶H7感染者使用抗生素尚有爭議。根據(jù)體外研究及治療痢疾志賀菌的臨床經(jīng)驗(yàn)，抗生素治療可促進(jìn)志賀菌毒素釋放而增加發(fā)生溶血尿毒綜合征的危險(xiǎn)性。但有研究證實(shí)使用抗生素治療具有保護(hù)作用。有必要對(duì)是否應(yīng)用抗生素治療進(jìn)行進(jìn)一步研究。對(duì)溶血尿毒綜合征多數(shù)須進(jìn)行血漿置換治療。其他治療包括口服志賀菌毒素結(jié)合樹脂及毒素中和抗體。

 

 

腸黏附性大腸桿菌為新近從腸致病性大腸桿菌菌群中分出的致腹瀉性大腸桿菌，能黏附于小腸上皮細(xì)胞，并在其表面大量繁殖而引起微絨毛病變。已知有兩個(gè)菌種和十余個(gè)血清型。聚合性黏附大腸埃希菌黏附于腸粘膜時(shí)呈聚合狀，可釋放腸毒素；廣泛黏附大腸埃希菌不產(chǎn)生腸毒素及Vero毒素，腹瀉機(jī)制不明。是兒童腹瀉，尤其是發(fā)展中國家兒童腹瀉的重要病原，并且還與人類免疫缺陷病毒感染者的慢性腹瀉和旅游者腹瀉有關(guān)。其治療與腸致病性大腸桿菌腸炎相同。

 

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