陰溝腸桿菌的耐藥機(jī)制與實(shí)驗(yàn)室診斷及預(yù)防與控制！
小楊 / 2025-04-17 08:59:17
陰溝腸桿菌廣泛存在于自然界中，在人和動(dòng)物的糞便中，泥土、植物中均可檢出，是腸道正常菌種之一，但可作為條件致病菌。隨著頭孢菌素的廣泛使用，
陰溝腸桿菌已成為醫(yī)院感染越來越重要的病原菌，其引起的細(xì)菌感染性疾病，發(fā)病部位常累及多個(gè)器官系統(tǒng)，包括皮膚軟組織感染、泌尿道感染、呼吸道感染、菌血癥、敗血癥、眼球炎等。
一、基本特征
1、分類：腸桿菌科（Enterobacteriaceae）、腸桿菌屬（Enterobacter）。
2、形態(tài)與生理：
革蘭氏陰性桿菌，周生鞭毛，運(yùn)動(dòng)活躍。
兼性厭氧，發(fā)酵葡萄糖產(chǎn)酸產(chǎn)氣。
氧化酶陰性，觸酶陽性，部分菌株可還原硝酸鹽。
二、分布與棲息地
1、自然環(huán)境：土壤、水體、植物表面。
2、醫(yī)院環(huán)境：醫(yī)療設(shè)備（如呼吸機(jī)、導(dǎo)管）、器械表面。
3、人體：腸道、皮膚正常菌群（機(jī)會(huì)致?。?，可定植于呼吸道或泌尿生殖道。
三、致病性
1、易感人群：免疫力低下者（ICU患者、新生兒、長期使用廣譜抗生素者）。
2、感染類型：
泌尿道感染（UTI）、肺炎與呼吸道感染。
菌血癥/敗血癥（尤其是中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)）。
手術(shù)部位感染、新生兒腦膜炎、腹腔感染及導(dǎo)管相關(guān)感染。
四、耐藥性
1、主要機(jī)制：
β-內(nèi)酰胺酶：ESBLs（耐頭孢噻肟、頭孢他啶）、AmpC酶（耐三代頭孢）。
碳青霉烯酶（如KPC、NDM）：導(dǎo)致碳青霉烯類耐藥。
膜通透性改變、外排泵激活及氨基糖苷修飾酶。
2、多重耐藥（MDR）：對(duì)氟喹諾酮類、磺胺類等耐藥，治療選擇有限。
五、實(shí)驗(yàn)室診斷
1、樣本采集：血液、尿液、痰液、腦脊液等。
2、培養(yǎng)與鑒定：
血瓊脂：灰白色濕潤菌落；麥康凱瓊脂：粉紅色（乳糖發(fā)酵）。
生化試驗(yàn)（API 20E、MALDI-TOF MS）。
3、藥敏與分子檢測：
AST檢測ESBLs/Carbapenemase（如改良Hodge試驗(yàn)）。
PCR檢測耐藥基因（如blaKPC、blaNDM）。
六、治療策略
1、經(jīng)驗(yàn)性治療：碳青霉烯類（美羅培南）或β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合藥（哌拉西林/他唑巴坦）。
2、靶向治療：
產(chǎn)ESBLs菌株：碳青霉烯類（重癥首選）或頭孢吡肟（特定情況）。
碳青霉烯耐藥株：多粘菌素、替加環(huán)素、磷霉素（聯(lián)合用藥降低耐藥風(fēng)險(xiǎn)）。
3、新型療法：頭孢他啶/阿維巴坦、美羅培南/法硼巴坦（針對(duì)特定酶型）。
七、預(yù)防與控制
1、醫(yī)院感染管理：
嚴(yán)格手衛(wèi)生、無菌操作，加強(qiáng)醫(yī)療器械消毒。
隔離MDR感染者，環(huán)境定期采樣監(jiān)測。
2、抗生素管理：限制碳青霉烯類經(jīng)驗(yàn)性使用，輪換用藥策略。
3、生物膜防控：定期更換導(dǎo)管，使用抗生物膜涂層器械。
八、其他注意事項(xiàng)
1、鑒別診斷：需與肺炎克雷伯菌、大腸桿菌區(qū)分（VITEK®2或16S rRNA測序）。
2、生物膜影響：增強(qiáng)環(huán)境存活能力，導(dǎo)致慢性感染，需聯(lián)合機(jī)械清除與抗菌治療。
九、研究進(jìn)展
1、毒力因子：菌毛、莢膜多糖、鐵載體（增強(qiáng)宿主黏附與免疫逃逸）。
2、疫苗開發(fā)：針對(duì)保守抗原表位的研究處于早期階段。
十、總結(jié)
陰溝腸桿菌作為院內(nèi)感染的重要病原體，其多重耐藥特性對(duì)臨床構(gòu)成嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。精準(zhǔn)診斷、合理用藥及嚴(yán)格感控措施是應(yīng)對(duì)關(guān)鍵，未來需關(guān)注新型抗菌藥物及耐藥監(jiān)測技術(shù)的應(yīng)用。
歡迎訪問
微生物菌種查詢網(wǎng)，本站隸屬于北京百歐博偉生物技術(shù)有限公司，單位現(xiàn)提供微生物菌種及其細(xì)胞等相關(guān)產(chǎn)品查詢、咨詢、訂購、售后服務(wù)！與國內(nèi)外多家研制單位，生物醫(yī)藥，第三方檢測機(jī)構(gòu)，科研院所有著良好穩(wěn)定的長期合作關(guān)系！歡迎廣大客戶來詢！
下載附件
上一篇：人卵巢顆粒細(xì)胞的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)與功能及研究與應(yīng)用！
下一篇：微生物病原菌的粘附與侵入作用機(jī)制及臨床意義！