嗜麥芽窄食單胞菌的病原學(xué)特點(diǎn)及耐藥現(xiàn)狀和耐藥機(jī)制！
小楊 / 2024-03-20 09:44:00
一、知識(shí)簡(jiǎn)介
嗜麥芽窄食單胞菌(Stenotrophomonas maltophilia)屬于黃單胞菌目的黃單胞菌科，是一種廣泛存在于自然界和醫(yī)院環(huán)境中的革蘭陰性條件致病菌。該菌起初被命名為嗜麥芽假單胞菌，而后更名嗜麥芽黃單胞菌，于1993年再次被更名為嗜麥芽窄食單胞菌。
隨著廣譜抗菌藥物、免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用，以及侵襲性操作的不斷增多，其分離率在非發(fā)酵菌屬中呈上升趨勢(shì)。由于致病力較弱，其感染常發(fā)生在免疫力低下、病情危重的患者，通常為醫(yī)院感染，社區(qū)很少發(fā)生感染。此外，該菌對(duì)多種抗菌藥物固有耐藥，給臨床抗感染治療和感染防控帶來挑戰(zhàn)。
二、病原學(xué)特點(diǎn)
革蘭陰性專性需氧菌，為非發(fā)酵菌，極端鞭毛，有動(dòng)力，無芽孢，無莢膜，氧化酶陰性（部分菌種可以陽性），有氨氣味，菌落不溶血，有黃色素。最適生長(zhǎng)溫度35℃，4℃不生長(zhǎng)。在血瓊脂平板上35℃培養(yǎng)18~24 h，形成圓形、光滑、濕潤(rùn)、淺黃色的菌落，48 h培養(yǎng)菌落增大呈黃色。在麥康凱瓊脂平板上形成淡黃色菌落?？裳趸纸馄咸烟呛望溠刻牵苎杆傺趸纸恹溠刻嵌鴮?duì)葡萄糖只能緩慢利用。
三、流行病學(xué)特點(diǎn)
嗜麥芽窄食單胞菌廣泛分布于自然界（水、土壤、植物根系和動(dòng)物體內(nèi)等）中，亦可寄居于人的呼吸道和消化道中，此外從醫(yī)院環(huán)境（如透析裝置、人工呼吸裝置、通氣管道、氧氣濕化瓶、血壓計(jì)、醫(yī)務(wù)工作者的雙手等）中也能分離到該菌。這些被污染的環(huán)境表面是其傳播的宿主和潛在來源，增加了交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。
最常見的感染類型為下呼吸道感染，還可引起血流、泌尿系、腹腔、皮膚和軟組織等部位的感染。另外嗜麥芽窄食單胞菌常和其它條件致病菌形成混合感染。嗜麥芽窄食單胞菌引起的感染可發(fā)生在兒童和成人中，特別是在免疫功能低下的患者群體中。感染的危險(xiǎn)因素包括：惡性腫瘤、留置中心靜脈導(dǎo)管、慢性呼吸道疾病、免疫功能低下、低蛋白血癥、既往長(zhǎng)期接受廣譜抗菌藥物治療和住院時(shí)間長(zhǎng)（尤其是ICU）等。
直接接觸是主要的傳播方式，醫(yī)務(wù)人員的手是最常見的傳播媒介，可通過人與人、人與物體表面的接觸使易感人群感染。
四、耐藥現(xiàn)狀和耐藥機(jī)制
CHINET 2021年數(shù)據(jù)顯示：
嗜麥芽窄食單胞菌在所有臨床分離菌株中占比2.78%，排名第8位（表1）；在下呼吸道標(biāo)本中占比5.6%，排名第7位。
嗜麥芽窄食單胞菌對(duì)碳青霉烯類、氨基糖苷類、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢曲松、氨曲南天然耐藥，對(duì)左氧氟沙星、米諾環(huán)素、復(fù)方磺胺甲噁唑的耐藥率較低。
了解嗜麥芽窄食單胞菌的感染特點(diǎn)和耐藥機(jī)制，對(duì)臨床合理用藥和醫(yī)院感染控制有積極意義。
其主要耐藥機(jī)制有：
(1)產(chǎn)生多種抗菌藥物水解酶：天然產(chǎn)L1型金屬β內(nèi)酰胺酶和L2型頭孢菌素酶，能水解包括頭孢菌素類、碳青霉烯類及某些酶抑制劑；
(2)細(xì)胞膜通透性下降，對(duì)多種抗菌藥物不易滲透；
(3)藥物主動(dòng)外排系統(tǒng)：SmeABC、SmeDEF可介導(dǎo)對(duì)β內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、四環(huán)素、氯霉素和喹諾酮類抗菌藥物耐藥；
(4)生物被膜屏障：借助生物被膜不僅可以黏附于醫(yī)用材料（如氣管插管），也可黏附于組織細(xì)胞上，長(zhǎng)期定植于體內(nèi)，有利于耐藥的形成，并導(dǎo)致慢性感染反復(fù)發(fā)作；
(5)可移動(dòng)基因元件：復(fù)方磺胺甲噁唑耐藥與I類整合子的sul基因和插入元件ISCR相關(guān)的sul2基因介導(dǎo)有關(guān)。
五、醫(yī)院感染防控措施
嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是放置留置管、換藥、吸痰等醫(yī)療護(hù)理操作中避免交叉感染；強(qiáng)化手衛(wèi)生管理，提高手衛(wèi)生依從性；加強(qiáng)耐藥性監(jiān)測(cè)，落實(shí)對(duì)多重耐藥嗜麥芽窄食單胞菌感染或定植患者的接觸隔離措施；加強(qiáng)環(huán)境清潔與消毒，有效的環(huán)境與設(shè)備清潔/消毒有助于減少多重耐藥嗜麥芽窄食單胞菌的傳播風(fēng)險(xiǎn)；強(qiáng)化培訓(xùn)保潔員、采用合格的消毒/滅菌劑、采取有效的消毒方案和（或）核查表是環(huán)境管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
嗜麥芽窄食單胞菌對(duì)碳青霉烯類抗生素天然耐藥，碳青霉烯類抗生素使用是篩選出嗜麥芽窄食單胞菌并導(dǎo)致感染的重要危險(xiǎn)因素，因此，應(yīng)加強(qiáng)抗菌藥物合理使用，延緩和減少耐藥嗜麥芽窄食單胞菌的產(chǎn)生。
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